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特殊旅客服务需求单C 类-背面 [复制链接]

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发表于 2010-4-21 09:16:25 |只看该作者 |倒序浏览

(担架旅客、轮椅旅客(WCHC)、孕妇旅客(32 孕期<36 )、患病或肢体病伤的旅客、需要机上医疗氧气的旅客、押解犯罪嫌疑人、          )fficeffice" />

尊敬的旅客朋友:

非常感谢您选乘航空公司航班,为了给您提供更好的服务,请您详细填写以下内容,在您需要选择的服务项目“□”内打“√”

A

个人信

 

姓名

性别

年龄

航班日期

航班号

电话

始发站

经停站

到达站

证件种类

证件号码

 

地址

 

B

轮椅服务

在机场是否需要轮椅服务?

完全无法行动,在客舱座位就座或离开时同样需要帮助(WCHC)

是否携带自有轮椅旅行?

 

手动轮椅

机械轴环式

(WCMP)

在值机柜台进行托运;

希望使用自有轮椅到达登机门,在登机门办理托运;

飞机到达后,希望飞机舱门口提取托运轮椅;

飞机到达后,希望在托运行李提取处提取托运轮椅;

* 目前客舱内无法放置旅客自有轮椅,敬请谅解。

电动轮椅

携带可溢出液体电池驱动轮椅(WCBW);

携带密封式无溢出电池驱动轮椅(WCBD);

飞机到达后,希望飞机舱门口提取托运轮椅;

飞机到达后,希望在行李转盘处提取托运轮椅;

* 电动轮椅装入货舱所需时间较长,因此请您于航班起飞90 分钟前到值机柜台进行轮椅托运。

目前航空公司无法提供客舱轮椅服务。

D

C

引导服务

始发地是否需要引导您到达登机口?

中转地是否需要引导您到达中转航班登机区?

如选择,请告知您中转航班号         起飞时间          

目的地是否需要引导您至到达厅出口?

D

担架

是否需要机上担架?(需要陪护人员和医疗诊断证明书)

E

氧气设备

是否需要使用机上专用医疗氧气设备?

注:根据中国民航CCAR121.574条的规定,不允许旅客私自携带氧气袋乘机,需要时可使用机上专用医疗氧气设备。但目前飞机上没有配备专用医疗氧气设备。如您需要使用机上氧气瓶,应在定座购票时事先提出申请,须经同意并预先做出安排。

F

救护车

目前没有救护车服务,请旅客自行联系准备救护车,请告知以下信息:

到达出发地机场。提供救护车的公司名称:           联系电话:        

离开目的地机场。提供救护车的公司名称:           联系电话:        

G

陪护人员

无自理能力的旅客需要陪护随行(协助用餐及到达、使用洗手间)或押解犯罪嫌疑人监护人员

姓名:        年龄:        性别:        医生护士其他(     )

姓名:        年龄:        性别:        医生护士其他(     )

姓名:        年龄:        性别:        医生护士其他(     )

H

备注

 

旅客声明:我,即为签字者,保证以上内容真实、有效。

旅客(监护人)签字:       日期:       

航空经办单位:        售票处或地面服务单位;经办人签字:        日期:       

        始发站地面服务单位, 经办人签字: 日期:       

 

说明:此单一式三联,无碳式复写。第一联为出票联,由售票处留存;第二联为服务联,始发站地面服务人员接收到服务联后,确认承运条件和所有的服务安排,并将此服务联交至航班乘务长处,乘务长在航班到达后,将此服务联交目的地机场地面服务人员处归档;第三联为旅客联。

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