民用航空器地面教员执照和等级申请表 Application for Civil Aircraft Ground Instructor License and/or Rating 用墨水笔或打印填写所有项目Type or Print All Entries in Ink I 基本信息Basic Information 1姓名(汉语及全拼)Name 2国籍Nationality 3出生日期Date of Birth 年Y 月M 日D 4性别Sex □男Male □女Female 5出生地Place of Birth 6民族 7联系电话Telephone 8通讯地址Mailing Address 9邮政编码Zip Code 10工作单位Service Organization 11永久住址Permanent Address 照片 Photo 13身份证明编号Identification Document No. 12身份证明名称Type of Identification Document □身份证ID □其它Others II 申请信息License and Ratings Applied for 14你能正确读、听、说和写汉语？Can you read, hear, speak and write the Chinese language? □是Yes □否No 15申请Application □初始Initial □增加教员等级Additional GI Instructor Rating □基础地面教员Basic GI □高级地面教员Advanced GI □飞机Airplane □旋翼机Rotorcraft □滑翔机Glider □初级飞机Primary Airplane □仪表地面教员Instrument GI □飞机Airplane □直升机Helicopter 16a□理论考试成绩 Passing Grade 16b有效期Date of Expiration 年Y 月M 日D 16c考试地点Location of Test 17a□持有飞行教员执照Holds a FI License 17b颁发日期Date of Issue 年Y 月M 日D □A教学原理 Fundamentals of Instructing 18a□高校教员As a Teacher at an Accredited College 18b高校名称Name of College 18c教师证编号Teacher Certificate No. □B航空知识 理论考试Aeronautical Knowledge Test 19理论考试种类和理论考试成绩Class, Passing Grade & Date of Expiration □仪表Instrument 飞机(A) 直升机(H) 有效期Date of Exp. 年Y 月M 日D □私照PPL 飞机(A) 直升机(H) 有效期Date of Exp. 年Y 月M 日D □商照CPL 飞机(A) 直升机(H) 有效期Date of Exp. 年Y 月M 日D □航线运输ATPL 飞机(A) 直升机(H) 有效期Date of Exp. 年Y 月M 日D III 声明：我保证填写的上述内容属实，如有不实后果本人负责。APPLICANT'S STATEMENT: I certify that all statements and answers provided by me on the application form are complete and true to the best of my knowledge. 20申请人签名 Signature of Applicant 21申请日期Date of Application 年Y 月M 日D IV 监察员报告Inspector's Report 22地区管理局Regional Administration of CAAC □华北North □华东East □中南Central South □西南Southwest □西北Northwest □东北Northeast □新疆Xinjiang 23审查结论Certification Results □同意签发地面教员执照。I agree to issue Temporary GI License to the applicant. □不同意签发地面教员执照，签发不批准通知书。I disagree to issue Temporary GI License to the applicant, and I will issue a Notice of Disapproval of Application to this person.说明问题Reasons 24监察员签字Signature of Inspector 25审查日期Date of Review 年Y 月M 日D 26飞行标准职能部门负责人签字 Signature of Responsible Person 27签发日期Date of Issue 年Y 月M 日D 28临时执照制作人签字Printed by 29制作日期Date of Print 年Y 月M 日D V 民航总局飞行标准司审核Final Review by Flight Standards Department of CAAC 30□收到申请人的完整档案，对监察员颁发执照没有异议，同意颁发正式执照。I agree to issue a permanent GI License. □认为还存在问题，颁发不批准通知书。I disagree to issue a permanent GI License to the applicant, and I will issue a Notice of Disapproval of Application to this person. 说明问题Reasons 31监察员签字Signature of Inspector 32审查日期Date of Review 年Y 月M 日D 33飞行标准职能部门负责人签字 Signature of Responsible Person 34签发日期Date of Issue 年Y 月M 日D 35正式执照制作人签字Printed by 36制作日期Date of Print 年Y 月M 日D 附下述哪些文件 □地面教员临时执照复印件Copy of Temporary GI License □飞行教员执照复印件Copy of FI License □地面教员执照审查工作单Application for GI License Certification Worksheet □身份证明复印件Copy of Identification Document □教师证复印件Copy of Teacher Certificate □教学原理理论考试成绩单复印件Copy of Fundamentals of Instructing Knowledge Test Report □航空知识理论考试成绩单复印件Copy of Airman Knowledge Test Report □不批准通知书Copy of Notice of Disapproval of Application FS-CH-61-004R1（06/04） FS-CH-61-004R1（06/04）填写说明 第I部分－基本信息 1姓名－填写中文姓名和汉语拼音。 2国籍－申请人如为中国大陆公民，填写“中国”。如为中国台湾、香港和澳门地区的人员，填写“中国台湾”、“中国香港”或“中国澳门”。如为外国公民，填写所取得国籍的国家名称。 3出生日期－填入完整的出生年月日，必须与局方接受的身份证明文件上给出的出生日期完全相同。对于依据外国驾驶员执照申请中国驾驶员执照的申请人，应与外国驾驶员执照上给出的出生日期完全相同。 5出生地－如为中国大陆公民，填写出生所在地（省和县或市）。如为中国台湾、香港和澳门地区的人员，填写“中国台湾”、“中国香港”或“中国澳门”。如为外国公民，填写其出生所在国。 6民族－仅适用于中国公民。 8通信地址－填入申请人能收到局方发来邮件的准确地址，包括具体的门牌号码，不得填写“×××信箱”字样。该通信地址将出现在申请人所获得的执照上。 10工作单位－填写所服务工作单位的全称，例如“国际航空公司天津分公司”。 11永久住址－填写申请人现在长期居住的地方，可以与通信地址不同。 12身份证明名称－如为中国大陆公民，在“身份证”方框打勾，如非中国大陆公民，在“其它”方框打勾，填写有效的身份证件名称。 13身份证明编号－中国大陆公民填写18位身份证号。其他人员填入相应身份证件的编号。 第II部分－申请信息 14你能正确读、听、说和写汉语？在相应方框打勾，表明申请人是否符合CCAR-61部第61.233(a)(3)款要求。 15申请－第一步：在“初始”或“增加教员等级”相应方框打勾，表明是初次申请地面教员执照，还是申请增加地面教员执照等级。第二步，在“基础地面教员”、“高级地面教员”或“仪表地面教员”相应方框打勾，表明所申请的地面教员执照种类。第三步，对于申请基础或高级地面教员执照的，还应在“飞机”、“旋翼机”、“滑翔机”或“初级飞机”相应航空器类别等级方框打勾；申请仪表地面教员执照的，应在“飞机”或“直升机”方框中打勾。 16-18教学原理－在相应方框打勾，填写相应内容，表明申请人是通过了教学原理的理论考试，还是已持有飞行教员执照或在局方认可的高校担任教员而符合“教学原理”的资格要求。 19航空知识理论考试－根据15项所申请的地面教员执照等级和航空器类别等级，在19项相应方框打勾，填写理论考试成绩和有效期。 第III部分－声明 20申请人签字－要求字迹公正。 21申请日期－填写递交申请表当天的年月日。 第IV部分－监察员报告 由申请人所在地区管理局飞行标准部门的监察员填写。 第V部分－民航总局飞行标准司审核 由民航总局飞行标准司飞行人员执照职能部门填写。
IP卡
狗仔卡
发表于 2009-12-8 13:31:14
分享
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2014-4-10 21:34:43