常用表格

民航

19.1fficeffice" />	航空有限责任公司遗失客票退款申请书
填表日期：_______年______月_____日                 NO.   旅客姓名：______   身份证号码________________   联系电话：____________   详细地址：___________________       遗失客票号码：­­_________________   航程：_________________ 航班号：___________  乘机日期：__________   重购客票号码：_________________ 或申请退票时间：                遗失客票应退款金额：   粘贴原购客票出票人联（复印件）处：       粘贴重购客票的乘机联复印件处：         备注： 1、斜体字部分为旅客填写内容，其余由工作人员填写。 2、客票有效期满后的30天内，经查实客票未被冒用、冒退 旅客可凭此《遗失客票退款申请书》在航各地售票处办理              遗失客票的退票手续 。                                           经办人签字：                                                              受理单位盖章：
19.2	VIP记录单
乘机时间   年    月      日       时       分 航班号     航线     姓名     职务     等级   国家级（      ）公司级（      ） 随行人员     联系电话     记录编号     通知人                                                           电话：               记录人：                                                                                                           年       月      日
	售票处传真至收益中心航班主控管理室留存件
	(注:申报VIP时使用)
19.3	乘坐航航班要客通报单
年  月  日  星期   姓名 职务 级别 航段 航班号 起飞/落地 时间 随行人员 联系电话 备注
19.4	无成人陪伴儿童乘机申请书
无 成 人 陪 伴 儿 童 乘 机 申 请 书 UNACCOMPANIED MINOR REQUESTED FOR CARRIAGE-HANDLING ADVICE 儿童姓名NAME OF MINOR：                                年龄AGE：       性别SEX：      （包括儿童乳名INCLUDING NICKNAME） 与旅客关系RELATIONSHIP WITH PASSENGER：                                                   健康状况HEALTH：                                                                                                                                                                   航班号 FLT NO 日期 DATE 始发站 ON DEPARTURE 经停/衔接站 STOPOVER POINT 到达站 ON ARRIVAL                     航站 STATION 接送人姓名/有效证件及号码 NAME OF PERSON ACCOMPANYING AND VALID ID NO. 电话、地址 ADDRESS AND TEL.NO 始发站 ON DEPARTURE     经停/衔接站 STOPOVER POINT     到达站 ON ARRIVAL     备注REMARK：   儿童父母或监护人姓名、地址、电话号码PARENT/GUARDIAN-NAME. ADDRESS. TEL NO.
无成人陪伴儿童乘机申请书（背面） 声  明                           售票处： 1、证实申请书中所述儿童在始发站、航班衔接站和到达站由我所证明的人负责接送。接送人将保证留在机场，直至航班起飞以后，以及按照航班时刻所列的航班到达时间以前抵达到达站机场。 2、如果由于申请书所列接送人未按规定进行接送，造成儿童无人接送时，为保证儿童的安全运输包括返回始发站，我授权承运人，可以采取必要的行为，并且同意支付承运人在采取这些行动中所垫付的必要和合理的费用。 3、我保证儿童已具备有关国家政府法令要求的全部有效旅行证件。（护照、签证、健康证明书、户口簿） 4、我作为申请书所列儿童的父母或监护人，同意和要求该儿童按无人陪伴儿童的规定，进行运输，并证明所提供的情况正确无误。 申请人签字：                      日期：                    DECLARATION To                     office: I declare that I have arranged for the minor mentioned on the reverse side of this sheet to be accompamed to the airport on departure and to be met at stopover point (a) and upon arrival by the persons named. These persons will remain at the airport until the flight has departed and / or be available at the scheduled time of the arrival of the flight. Should the minor not be met as stated on the reverse side of this sheet, I authorize the carrier(s) to take whatever action they consider necessary to ensure the minor’s safe custody, including return of the minor to the airport of departure, and I agree to indemnify and reimburse the carrier(s) for the necessary and reasonable costs and expenses incurred by taking such action. I certify that the minor is in possession of all travel documents (passport, visa, health certificate, etc.) required by applicable laws. I the undersigned father / mother or guardian of the minor mentioned on the reverse side of this sheet agree to and request the unaccompanied carriage of the minor named on the reverse of this sheet and certify that the information provided is accurate. Signature                       Date                   本单为一式三联：第一联为出票联，由出票单位留存；第二联为乘机联，交始发站值机部门留存；第三联为到达联，交到达站服务部门留存。
19.5	特殊旅客服务需求单（A类）（正面）
特殊旅客服务需求单（A类） （老年旅客、轮椅旅客、特殊餐食旅客、聋哑旅客、携带婴儿旅客、盲人旅客、孕妇、               ） 尊敬的旅客朋友：非常感谢您选乘航空有限责任公司航班，为了给您提供更好的服务，请您详细填写以下内容，在您需要选择的服务项目“□”内打“√” A 个人 信息 姓名   性别   年龄   航班日期   航班号   电话   始发站   经停站   到达站   证件种类   证件号码       地址   B 身体 状况   如果您是盲人或聋哑旅客，是否携带导盲犬或助听犬？否 □   是 □ C 轮椅 服务 （1）在机场是否需要轮椅服务？否 □   是 □ o         能上下台阶，但进行长距离移动时需要轮椅帮助（WCHR） o         不能上下台阶，但在客舱中能自己行动（WCHS） （2）是否携带自有轮椅旅行？否 □   是 □ o         手动轮椅机械轴环式（WCMP） o         在值机柜台进行托运； o         希望使用自有轮椅到达登机门，在登机门办理托运； o         飞机到达后，希望飞机舱门口提取托运轮椅； o         飞机到达后，希望在托运行李提取处提取托运轮椅； *目前客舱无法放置旅客自有轮椅，敬请谅解。 o         电动轮椅 o         携带可溢出液体电池驱动轮椅（WCBW）； o         携带密封式无溢出电池驱动轮椅（WCBD）； o         飞机到达后，希望飞机舱门口提取托运轮椅； o         飞机到达后，希望在行李转盘处提取托运轮椅； *电动轮椅装入货舱所需时间较长，因此请您于航班起飞90分钟前到值机柜台进行轮椅托运。 （3）目前航空无法提供客舱轮椅服务。 D 引导 服务 （1）始发地是否需要引导您到达登机口？        否 □   是 □ （2）中转地是否需要引导您到达中转航班登机区？否 □   是 □ 如选择“是”，请告知您中转航班号              起飞时间               （3）目的地是否需要引导您至到达厅出口？      否 □   是 □ E 其他 （1）需要特殊餐食？否 □   是 □ 如果选“是”，请您向工作人员索要特殊餐食清单，请指定特殊餐食类型：           因特殊餐食准备受时间限制，请您在航班起飞24小时前提出申请，24小时以内提出的申请，请联系工作人员，确认是否可以提供此服务。 （2）需要特殊座位？否 □   是 □ 如果选“是”，请指明：靠近过道座位□，靠近窗口座位□，其他                  （3）其他需求：                                                               F 随行 姓名：                                                                      电话：                                                                      我，即为签字者，保证以上内容真实、有效。旅客（监护人）签字：               日期：             航空经办单位：              售票处或地面服务单位；经办人签字：               日期：             备注：①无成人陪伴儿童申请乘机，不适用此单据申请特殊服务，请使用《特殊旅客服务需求单（B类）》 ②如果在航行过程中需要医学护理而要用到某种医疗设备（如氧气瓶等）或担架，或完全无自理能力，需要轮椅，在客舱座位就座或离开时需要帮助（WCHC）或患病旅客或怀孕超过8个月（32周）（含）但不足9个月（36周）的健康孕妇，不适用此单据申请特殊服务，请使用《特殊旅客服务需求单（C类）》 ③此单一式两联，无碳式复写，第一联为航空公司联，由接受旅客服务申请经办单位留存，第二联为旅客联。
	特殊旅客服务需求单（A类）（反面）
特殊旅客服务需求单（A类） 为方便旅客旅行，航空有限责任公司特制订此申请表，申请表中列明航空公司为特殊旅客提供的简单服务项目。该服务项目包括轮椅服务、引导服务、客舱特殊餐食服务等，服务项目免费，不需要旅客提供适宜乘机的医疗诊断证明。 当您电话订票，或在售票处买票时，请参照此表背面内容，提出您的需求。根据您提供的需求信息，航空提前做出妥善安排，为您提供周到服务。您可以不用填写此表，是否填写遵循您的意愿。 特殊服务内容描述如下，仅供参考，具体见背面： 引导服务：航空在保障条件许可的机场，可以为您提供引导服务，帮助您办理乘机手续，托运行李，协助您通过安全检查，进入候机厅休息，引导您至登机口登机。飞机到达后，服务人员引导您下机，协助您提取托运行李，护送您至候机楼出口。 轮椅服务：如果您需要轮椅服务，请在购票时提出。在机场值机柜台，服务人员会要求您将轮椅办理托运。可为您提供特殊轮椅服务，可以进入飞机客舱，到达您的座位旁。如果您打算使用自己的轮椅到达登机门，在购票时，应告知。因为飞机客舱内没有可供轮椅存放的空间，您自己的轮椅应在登机门办理托运，放入货舱。 特殊餐食：如果您因为身体或其他原因，飞机餐食上需要特殊照顾。您可以选择特殊餐食，如无糖餐食等。因为特殊餐食的准备需要一定的时间，因此您需要提前进行预定。
	特殊旅客服务需求单（C类）（正面）
特殊旅客服务需求单（C类） 尊敬的旅客朋友：非常感谢您选乘航空有限责任公司航班，为了给您提供更好的服务，请您详细填写以下内容，在您需要选择的服务项目“□”内打“√” A 个人 信息 姓名   性别   年龄   航班日期   航班号   电话   始发站   经停站   到达站   证件种类   证件号码       地址   B 轮椅 服务 （1）在机场是否需要轮椅服务？否 □   是 □ o         能上下台阶，但进行长距离移动时需要轮椅帮助（WCHR） o         不能上下台阶，但在客舱中能自己行动（WCHS） o         完全无法行动，在客舱座位就座或离开时同样需要帮助（WCHC） （2）是否携带自有轮椅旅行？否 □   是 □ o         手动轮椅机械轴环式（WCMP） o         在值机柜台进行托运； o         希望使用自有轮椅到达登机门，在登机门办理托运； o         飞机到达后，希望飞机舱门口提取托运轮椅； o         飞机到达后，希望在托运行李提取处提取托运轮椅； *目前客舱无法放置旅客自有轮椅，敬请谅解。 o         电动轮椅 o         携带可溢出液体电池驱动轮椅（WCBW）； o         携带密封式无溢出电池驱动轮椅（WCBD）； o         飞机到达后，希望飞机舱门口提取托运轮椅； o         飞机到达后，希望在行李转盘处提取托运轮椅； *电动轮椅装入货舱所需时间较长，因此请您于航班起飞90分钟前到值机柜台进行轮椅托运。 （3）目前航空无法提供客舱轮椅服务。 C 引导 服务 （1）在始发地服务人员引导您到达登机口。 （2）如您乘坐中转航班，地面服务人员将引导您到达中转航班登机区。 如请告知您中转航班号              起飞时间               （3）目的地地面服务人员迎接您，协助您领取托运行李，引导您至到达厅出口。 D 担架 是否需要机上担架？（需要陪护人员和医疗诊断证明书）   否 □   是 □ E 氧气 设备 是否需要使用机上专用医疗氧气设备？    否 □   是 □ 注：根据中国民航CCAR121.574条的规定，不允许旅客私自携带氧气袋乘机，需要时可使用机上专用医疗氧气设备。但目前飞机上没有配备专用医疗氧气设备。如您需要使用机上氧气瓶，应在定座购票时事先提出申请，须经同意并预先做出安排。 F 救护车 目前没有救护车服务，请旅客自行联系准备救护车，请告知以下信息 （1）到达出发地机场。提供救护车的公司名称：                   联系电话：                  （2）离开目的地机场。提供救护车的公司名称：                   联系电话：                   G 陪护 人员 无自理能力的旅客需要陪护随行（协助用餐及到达、使用洗手间）          姓名           年龄         性别 （1）                                        □ 医生 □ 护士 □ 其他（                   ） （2）                                        □ 医生 □ 护士 □ 其他（                   ） （2）                                        □ 医生 □ 护士 □ 其他（                   ） H 其他   旅客声明：我，即为签字者，保证以上内容真实、有效。旅客（监护人）签字：               日期：             航空经办单位：              售票处，售票处经办人签字：               日期：                           始发站地面服务单位；经办人签字：               日期：             备注：此单一式三联，无碳式复写，第一联为出票联，由售票处留存。第二联为服务联，始发站地面服务人员接收到服务联后，确认承运条件和所有的服务安排，并将此服务联交至航班乘务长处，乘务长在航班到达后，将此服务联交目的地机场地面服务人员处归档。第三联为旅客联。
	特殊旅客服务需求单（C类）（反面）
特殊旅客服务需求单（C类） 航空运输作为病患旅客运输最为快捷方便的方式，在旅程的舒适和平稳上有着相当的优越性。但是，病患旅客的身体状况有可能因长时间的航空飞行、海拔高原及客舱环境而恶化。有鉴于此，并非每位病患旅客都适宜乘机旅行。 民航客机在通常状况下是以每小时ffice:smarttags" />900公里（560英里/小时）近音速的速度在9，000-12，000米（30，000-40，000英尺）的高空中飞行。在大气压强与地面落差极大的高空环境中，飞机客舱内只能在航行时进行机械增压。航行过程中，飞机客舱内气压维持在等同于1，500-2，100米（5，000-7，000英尺）高度山顶的气压水平。但是，客舱气压在起飞和降落的15-30分钟间起伏极大。 飞机客舱内的气压：当气压降低时，人体内的气体膨胀，在飞行途中，人体内积聚的气体压力无法释放，将挤压旅客身体受伤部位及身体器官，甚至会引起疼痛和/或呼吸困难。 氧气密度：高空中氧气密度逐渐降低，患有呼吸系统、心脏、脑血管疾病以及重度贫血的旅客会因此而导致病情恶化。处于临产期的孕妇及出生不久的婴儿亦会受到不良影响。 鉴于以上原因，有下述1-7项之一的旅客适用此《特殊旅客服务需求单（C类）》，并在订票时须提交《诊断证明书》。此《诊断证明书》将作为航空公司判断病患旅客适航性的依据，并据此决定旅客是否适宜乘机。 1、需要提供飞机上医疗氧气的旅客。 2、飞行途中携带并使用医疗辅助器械以及需要额外治疗服务的旅客。 3、在机上需要担架的旅客。 4、患有严重疾病或身体受伤的旅客。 5、因近期身体状况不稳定、患病、接受过治疗或做过外科手术，从而对自身状况是否适合航空旅行存疑的旅客。 6、怀孕期超过32周在36周以内的孕妇。 7、承运人及其代理怀疑在飞机上需要额外医疗服务的情况下，才能够完成所需航程运输的旅客。 《诊断证明书》在航班离站前48小时内填开，由县、市级或者相当于这一级（如国家二甲级）以上医疗ersonName w:st="on" ProductID="单位">单位ersonName>医师签字和医疗单位盖章方为有效。《诊断证明书》格式版本不限，可使用版本，但必须包含“适宜乘机”字样。 对于有以上1-7项之一的旅客，请您在订票和旅行之前务必告知航空公司，以便航空进行充分的准备，为您提供周到的服务。如果您刻意隐瞒病情或告知信息不充分，由此造成的后果，不承担责任。 以下病残旅客必须由旅客提供陪护人员：（1）无自理能力轮椅旅客；（2）担架旅客；（3）心理疾病并且对发出的安全指令不能理解或者做出必要反应；（4）严重受伤（或损伤）造成行动不便，不能够自己单独完成紧急撤离；（5）听力或视力严重损伤旅客。陪护人员必须是成人且有自主能力，可协助病残旅客如厕、紧急撤离及登机、下机、进餐等，须熟悉病患病情并提供相关帮助，不可有其他任务（如照顾儿童），能够胜任处理病患旅客机上医疗需要。 特别提示：请填写下一页的“特殊服务需求单”然后请通读“旅客声明”并在填完表格后署上您的姓名。
19.6	诊断证明书（式样）
诊断证明书 1. 旅客姓名：                                  2.年龄：           3.性别：            4. 地址（或工作单位）：                                  5.电话：                      6. 航程：航班号8L                日期     月     日。自             至              联程：航班号                   日期     月     日。自              至              7. 诊断结果：                                                                         8. 症状、程序、预后（如系孕妇需注明预产期）：                                                                                                                                    [注]（1）上述第7、8 两项内容填写，需简单、明确。 （2）下述表格中提供的内容，供机上服务人员在飞行途中为病残旅客提供必要的服务时作为参考。      症状                        程度                       备注      贫血                 无  轻度  中等  严重                       呼吸困难             无  轻度  中等  严重                       疼痛                 无  轻度  中等  严重                       血压                 无  轻度  中等  严重                  9. 附注：（如有膀胱、直肠障碍或在飞行中需要特殊餐食及药物医疗处理情况等，请予以列明）                                                                                           10. 需要何种坐姿（将下列适用的项目用○圈起）： 乘坐姿态1. 使用机上一般座椅  2. 使用机上加架设备 陪伴人员    医生·护士·其他人员（具体列明）·不需要 上下飞机时： 轮椅 要·不要 担架 要·不要 救护车 要·不要 已参阅下面的资料，我院诊断认为：该旅客的健康条件在医学上能够适应上述航空旅行的要求，无传染疾病，也不致造成对其他旅客的不良影响。 医师（签字）：                 电话：                   医疗单位（盖章） 年  月  日 参考资料（下述内容仅供医生在判断病人是否适于航空旅行时的参考） 一、机上条件： 1.飞机具有密封，增压客舱。舱内气压相当于2300公尺（7000英尺）高度的大气压力，因此能引起体腔内气体的膨胀，同时也造成轻度的缺氧状态。 2. 飞机在飞行中会有轻微的颠簸及震动。 3. 机上服务人员只受过一般的急救训练，但不允许为病人注射。同时，在飞行途中机上服务人员需担负整个飞机上的服务工作，无暇更多地特别照看病人。 4. 机舱内的活动范围和舒适程度受到机舱技术设备的一定限制。 二、处于下述状况的病人，一般不适于航空旅行： 1. 处于极严重或危急状态的心脏病患者。如严重的心力衰竭，出现紫绀症状或心肌梗塞者（在旅行前六周之内增发生过梗塞者）。 2. 出生不满14天的婴儿。 3. 孕妇。怀孕期限超过36周者（怀孕期在36周以内超过32周的孕妇乘机，需具有医生在72小时之内签署的诊断证明书）。 4. 血色素量在50%（Hb8g.dl）以下的贫血病人。 5. 严重的中耳炎，伴随有耳咽管堵塞症的患者。 6. 近期患自发性气胸的病人或近期做过气脑造影的神经系统病症的患者。 7. 大纵隔瘤，特大疝肿及肠梗阻的病人；头部损伤，颅内压增高及颅骨骨折者；下颌骨骨折最近使用金属线连接者。 8. 酒精或其他毒品中毒者；患有精神病，易于伤人或自伤行为者。 9. 近期进行过外科手术，伤口未完全愈合者和产妇产后不满二周者。 10. 在过去30天内患过脊髓灰质炎的病人；延髓型脊髓灰质炎患者。 11. 下列传染病或疑难病患者：霍乱、伤寒、副伤寒、发疹性斑疹伤寒、痢疾、天花、猩红热、白喉、鼠疫、流行性脑炎、脑膜炎、开放期的肺结核及其他传染病。 12. 带有传染性或损伤、使其他旅客感到厌恶的皮肤病患者。 13. 带有严重咯血、吐血、呕吐、呻吟症状的患者。 本单为一式三联：第一联为出票联，由出票单位留存；第二联为乘机联，交始发站值机部门留存；第三联为到达联，交到达站服务部门留存。
19.7	团队审批单
云南航空有限责任公司团队审批单 航班号 航程 乘机日期 申请人数 实走人数                         票号段   团队状态 申请 候补 没位 已订好 发单出票 已出 取消   申请状态   出票时限   客户接受人   团队情况说明   申请单位 客户名称 　　 联系人 电话 传真       审批建议   审批意见   备注：1、“审批建议”栏应明确写明团队折扣及团队奖励金。 2、所有团队票必须在会计联后附《团队审批单》，BSP代理人必须在出团队票当天传真《团队审批单》到我司市场部团队管理员处（FAX：0871-8095649），未按规定传真《团队审批单》的团队我司将按Y全价向代理人补收差额。